近日,国家卫计委和中国记协等共同发起了“中国健康知识传播激励计划”。以“果蔬营养与膳食平衡”为主题,来呼吁公众增加果蔬摄入,努力做到每天半斤水果一斤菜。看到每天“半斤水果一斤蔬菜”的推荐量,不少网友大呼:“这也太素了,很难吃进去。”也有网友认为,自己又不是兔子,有必要吃这么多蔬菜水果么?其实,这些想法多数是对蔬菜水果的健康益处了解不够,或者对蔬菜水果没有量化概念造成的。蔬菜水果的健康益处蔬菜水果的特点是热量低,营养价值高,是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源。其中水果香甜可口,还可带来感官上的享受。大家都知道多吃蔬菜水果好,但具体有哪些健康益处呢?首先,对预防癌症是有益的,新鲜的蔬菜水果被公认为是最佳的防癌食物,在欧洲进行的一项营养与癌症前瞻性研究中,对142605名男性和335873名女性,进行的约8.7年随访,提示每天蔬菜水果的总摄入量每增加200g,癌症的总发病率下降4%。目前,有充足的证据表明,蔬菜水果能降低口腔癌、咽癌、食管癌、肺癌、胃癌和结直肠癌的风险。其次,可以预防心血管疾病,研究显示,冠心病和脑卒中与蔬菜水果摄入量成负相关,每天多食用1份(约100g)蔬菜或水果,可以减少4%的冠心病风险和5%的脑卒中风险,同时对血压控制也是有益的。再者,可以预防2型糖尿病,2010年发表在《英国医学杂志》上的一篇荟萃分析,汇总了6项大规模流行病学调查结果,涉及22万人,分析了他们的饮食和糖尿病发病关系,发现增加蔬菜,尤其是绿叶菜摄入,可以降低2型糖尿病风险,而且这个益处是不能被水果所替代的。关于水果,哈佛大学的一项荟萃分析显示,食用蓝莓、葡萄、苹果有助于降低2型糖尿病风险,而食用香蕉、李子、桃和杏等水果的效果则不明显,但食用果汁(包括鲜榨果汁)却会起到相反的作用。使罹患糖尿病的风险增加8%。因此,多数蔬菜水果对预防2型糖尿病是有益的,而果汁则不具有这种益处,甚至可能有害。第四,可以帮助控制体重,蔬菜水果含水分和膳食纤维丰富,体积大,能量密度低,饱腹感强,对控制热量摄入很有帮助,目前的研究也显示,蔬菜水果摄入多的人,超重和肥胖风险更低。最后,可以预防便秘,蔬菜水果中富含的膳食纤维可以吸水膨胀,增加粪便体积,软化粪便,促进肠道蠕动,降低粪便在肠道中停留的时间,从而改善便秘症状。总之,蔬菜水果热量密度低,营养价值高的特点,正可以完美的弥补目前多数人饮食习惯中的短板——能量摄入过剩,微量营养素、膳食纤维、植物化学物摄入不足。应保证充足的蔬菜水果摄入。蔬菜和水果可以相互替代吗?有人又要问了:我感觉蔬菜和水果营养价值差不多,不方便吃蔬菜,只吃水果可以吗?蔬菜和水果确实有共同的特点,水分多,富含膳食纤维, VC、胡萝卜素、钾等营养素含量丰富。但它们毕竟是两种不同的食物,无论从营养还是美味角度,都存在不少差异。首先,从营养角度来看,多数蔬菜(尤其是深色蔬菜)的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物等有益健康的成分含量要高于水果,包括我们常说吃水果可以补VC,其实整体来看,蔬菜的VC含量要普遍高于水果。因此,水果不能代替蔬菜。但水果富含有机酸(包括苹果酸、柠檬酸等),可以提高食欲,助消化,保护并促进维生素C和铁、锌的吸收。同时,食用水果一般无需加热,减少了高温烹调对营养成分的破坏。而从美味的角度,水果富含有机酸、糖分、芳香物质,酸酸甜甜,加上各种特殊的香味,显然更能满足人们味觉系统的“贪婪”,而蔬菜,除非加较多的油盐,往往味道平淡,对味觉的刺激比较弱。因此,蔬菜和水果在营养上各有特色,味道差距也很大,不能相互替代。为什么每天要半斤水果一斤菜?按照中国居民膳食指南的推荐摄入量(可食部分的生重),每天水果200~400g,每天蔬菜300~500g。做科普宣教时,为了方便大家记忆,往往就简单的总结成每天半斤(250g)水果一斤(500g)菜。但是,不少人听了都觉得太多了,不好去做。其实,一个中等大小苹果体积的水果就大约180g(去核后的可食部分),做一盘菜所需要的蔬菜生重就接近400g。因此每天吃1~2个拳头大小体积的水果作为健康的零食,三餐都吃少半盘蔬菜,或者早晨赶时间实在不方便吃菜,中午和晚上适当多吃点菜补上,每天半斤水果一斤菜并不难。记住:天天有水果,顿顿有蔬菜。此外,水果蔬菜也不是越多越好。水果不用多说,虽然是健康食物,但本身也含糖有热量,吃多了同样长胖。而蔬菜,因为炒菜需要加油盐,你本来烹调或许并不重口,但因为吃的总量太多,同样可能伴随油盐的摄入超标。总之,蔬菜水果热量密度低,营养价值高,对预防癌症、心血管疾病、糖尿病、体重控制和便秘都是有益的。蔬菜和水果在营养和味道上各有特点,不能相互替代。每天大约半斤水果一斤菜,既能满足身体的健康需要,又不会因过量而带来其他健康风险,是不错的建议。
肛肠疾病漫谈 人食五谷生百病,肛肠科管得就是出口的最末端,得病之人常常苦不堪言,害羞不愿告之于人。常常螃蟹般横入病房,已经病情极其严重。今天好好谈谈这害羞之病。 常言”十男九痔,十女十痔”,说的就是肛门疾病的普遍性,那是不是大家可以松一口气,不用那么害羞了呢!所以,首先,大家得搞清楚,什么时候你就该就医了,不能再往后拖延了! 当你解便时出血,也许第一二次你害怕了,但时间长了,你就习惯了,觉得出血几天总有停下的时候。错!就是因为反反复复的出血,你可能在不知不觉中在失血中抵抗力下降、乏力、头晕……你才警觉,这个时候再治疗,无论手术或是用药,效果也大打折扣。更需要警惕的是,反复的出血你得排除直肠肿瘤。当下的饮食习惯和各种被化学污染的食材,肿瘤已经俨然成了常见病、多见病了。医生之间常常相互比较自己手中出现的最年轻肿瘤患者,所以,当你便血时,及时就诊吧。 当你解便忽然从肛门掉出一块肉出来的时候,你起初觉得解完大便貌似能收回去,没有在意,后来你觉得用手把它能塞回去,再后来走路久了也掉出来了。那是因为,痔疮在你的肛门中已经容纳不下了。它在慢慢成长,越来越大,终于,你那“房间”容不下它,它得“破门而出”了。这个时候,你再就医,医生得“切你多少肉”呀!所以,有肛门坠胀,便时肿物脱出的时候,及时就诊吧。 当你肛门解便疼痛的时候,每一次解便都成了一种酷刑,你宁可大汗淋漓,于是你尽量不愿意解便,结果就是,你越久不解,大便越干,你解便时间越长,你更加痛不堪言。这个时候,你需要及时就诊,解决你解便疼痛的根源,你也就不会因为恶性循环再患上便秘了。 当你肛门周围有个小硬结的时候,你不以为然,你以为那就是一个长在肛门的“青春痘”,今天用点乳膏或许破了,里面的脓液流出了痘就消失了。不久,它又在老地方又冒出来,一次比一次严重一点,最后可能就成了半个屁股甚至整个屁股都是肿的了。其实,在第一次出现“小痘子”的时候你就应该及时就诊,小痘子才多大点的事,为啥要拖累及整个屁股呀。 说了大家最常见的肛门不适症状,说说治疗。我们有一个很重要的原则:采取中西医结合手段,能不做手术,就采取保守治疗,把疾病扼杀在摇篮之中;只能采取手术治疗的疾病,首先保证肛门的功能,再全力解决疾病的源头。不能是为了肛门的美观,把肛门的肌肉损伤,让肛门皮肤缺失,最后出现大便困难,肛门收缩困难。科室现在开展的治疗手段,最能让科室引以为傲的一点,那就是在治疗过程当中让患者全程基本无痛!因为肛门手术之后的疼痛一直就是病人最苦恼的事情。所以“无痛病程”理念也一直是科室多年来所精心钻研和潜心追求的,甚至也是科室科研项目的主要方向。从手术方式的选择到手术麻醉开始,再到手术过程中各种无痛手段的处理,让患者在术后基本行动自如,甚至部分患者术后立马比术前明显轻松很多。
肛肠手术术后创面愈合缓慢,延长了患者住院时间,增加了治疗费用,还增加了患者的精神压力并在一定时期内影响患者的生活质量,究其原因如下:1、感染:肛肠外科手术多为污染手术,术后不可避免的排便一直在威胁创面,这就不可避免的增加了感染的发生率。由于感染时创面渗出物增多,增加了局部的张力,阻碍了创面的愈合。2、年龄:随着年龄的增加,人体组织增生,再生能力减弱,明显地影响了创面的愈合速度。3、合并糖尿病:因患者糖代谢紊乱,机体免疫力低下更容易感染,由于蛋白质合成减少,分解代谢加速,导致负氮平衡,使病人组织修复能力下降,延缓创面愈合。4、营养缺乏:尤其是蛋白质缺乏时,肉芽组织及胶原形成不良,直接影响创面愈合。5、合并结核:由于合并结核杆菌感染,虽使用抗生素但未达到抗感染的目的,从而导致创面愈合延迟。6、合并霉素:由于TP的存在,导致炎性细胞浸润,组织肿胀,表皮角化过度,甚至形成局灶糜烂,使创面难愈。7、心理、精神因素:心理、精神因素可应激引起下丘脑—垂体—肾上腺髓质轴使免疫系统发生调解异常,降低免疫炎性反应,影响了清除伤口病菌的能力,从而也间接影响了创面愈合。
一般情况下,术后24小时取出填塞于切口及肛门内的药油纱及其他填置物。患者从术后第一天开始,每次排便后应进行肛周局部坐浴及相应理疗,并换药,每日1-2次,直至创面完全愈合。换药时应将引流条置于切口底部覆盖好新鲜的肉芽组织,以利切口引流通畅,每日观察切口情况,如切口皮肤发生粘连,应及时分开或扩大外部切口,防止切口发生假性愈合,导致手术失败。换药中后期,切口无分泌物后,尽量使用生肌类药物,促进创面愈合。肛肠术后,患者如想恢复快,不光手术成功,还需做好相应的术后护理,需要患者同医护人员积极配合,这也是肛肠术后能否成功的关键。
慢性便秘 - 全球性常见、棘手的病症流行病学表明慢性便秘很常见各年龄组、女性更多见,我国约4千多万患者症状: (1)排便费力,– (2)排便成块或硬结,– (3)排便不尽,– (4)排便时肛门直肠阻塞感,– (5)需用手法帮忙,– (6)每周排便少于3次。 便秘分类:原发性 出口梗阻型便秘:PFD(pelvic floor dysfunction) 直肠内脱垂 直肠前突 36.4% 盆底疝 盆底痉挛综合症和耻骨直肠肌综合症 会阴下降综合症 内括约肌失迟缓综合症 直肠孤立溃疡综合症 结肠慢传输型便秘:STC(slow transit constipation) 45.5% 混合型便秘 继发性 甲减、截瘫、帕金森病、糖尿病、抑郁症等 慢性便秘的危害:1、 加重引起肛门直肠疾患,如痔疮、直肠脱垂、肛裂等等。2、 胃肠神经功能紊乱,腹部胀满,食欲不振、口苦等等。3、 神经系统症状,疲乏、头昏头痛、失眠、烦躁、焦虑等。4、 诱发心、脑血管疾病发作,如心绞痛、心梗、脑出血、猝死等。慢性便秘的常用检查:肛门直肠镜检查,肛门指诊,排粪造影,肛门直肠压力测定,结肠传输实验,肛门肌电图,电子结肠镜,核磁共振等。慢性便秘的严重程度分级重度:症状严重、持续,严重影响生活,不能停药或治疗无效中度:间于两者轻度:症状较轻,不影响生活,一般处理有效,无需或少用药三级诊治流程:第一级 经验治疗或检查后治疗第二级 确定便秘类型和合理治疗第三级 重度便秘的定位和定性诊治慢性便秘的主要治疗方式:1、保守治疗饮食疗法:主食不宜过精,适当添加粗粮。纤维不可少!膳食纤维来自谷物、水果蔬菜。如豆类、燕麦、玉米、绿叶蔬菜、木耳蘑菇、海带、苹果、柚子等。 保健运动:快速行走、提肛锻炼、腹部按摩等。 药物治疗:容积性泻药:欧车前、麦麸等。副作用极小,作用缓和。 渗透性泻药:乳果糖、聚乙二醇 刺激性泻药:各类“清热泻火”中药,副作用:大肠黑变病 促动力剂型:西沙比利、 替加塞罗。生物制剂及中药:美常安、谷氨酰胺、补中益气丸、五仁汤等 局部用药:开塞露 、灌肠,栓剂等。生物反馈治疗精神心理治疗2、手术治疗手术治疗方法一览病 名 方 法直肠前突 经直肠修补术,经阴道修补术、直肠内注射术 盆底失弛缓 中医中药、针灸, 生物反馈疗法,中医切开挂线术直肠内脱垂 注射疗法,粘膜多点结扎、肛门整形紧缩术,PPH手术肛管直肠狭窄 切开挂线术,肛管成形术,指扩术内括约肌失弛缓 指扩术, 内括约肌部分离断术会阴下降 经会阴手术或经腹部盆底提升手术
抗生素如果使用不当,可导致肠道菌群失调而引起腹泻,艰难梭菌感染就是其中之一。艰难梭菌又称难辨梭菌,它引起的疾病和使用抗生素有关,因此又称抗生素性结肠炎。艰难梭菌所致的肠炎也是住院患者发生获得性腹泻中最常见的病因。 ■认识艰难梭菌 艰难梭菌属厌氧性细菌。厌氧性细菌是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌,而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。 艰难梭菌是梭菌属的一个成员。梭菌属成员很多,可分为几个群,其中有几个成员对人是致病性的。最著名的有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌和肉毒梭菌。产气荚膜梭菌可引起伤口气性坏疽、食物中毒、肌肉坏死、梭菌蜂窝织炎等,破伤风梭菌可引起破伤风,肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型临床特征是急性弛缓麻痹,先从双侧颅神经阻碍开始,包括面部、头颅和咽部的肌肉,然后对称性下降,包括喉部和肢体肌肉。由于舌或咽部肌瘫痪可引起的呼吸困难,隔膜和肋部的瘫痪可能引起死亡。产气荚膜梭菌是一种常见的引起食物中毒的细菌。 ■这种细菌如何致病 艰难梭菌之所以能够致病,是因为它具有3种毒力因子:毒素A、毒素B和一种能够抑制肠道蠕动的物质。毒素A有肠毒性,毒素B有细胞毒性。毒素A也有一定的细胞毒性作用,但比毒素B小。毒素A和B是艰难梭菌的主要致病因子,可干扰肠道上皮细胞的肌动蛋白骨架,使细胞丧失功能。 艰难梭菌广泛分布于自然生境中,如土壤、干草、沙、一些大型动物(牛、驴和马)的粪便,及狗、猫、啮齿动物和人的粪便。婴儿的粪便中常含有艰难梭菌,大约50%12月龄婴儿的肠道中有艰难梭菌, 2岁以上儿童的带菌率大约为3%,但此菌在健康成人中出现频率较低,无症状带菌的成人在瑞典是1.9%,在日本为15.4%。 ■艰难梭菌感染与抗生素 艰难梭菌往往感染住院病人,并在体内定植。一次研究发现,39 9个患者入院时检测不到艰难梭菌,21%在住院期间发生了艰难梭菌腹泻。所有的抗生素及一些化疗药物与艰难梭菌引起的腹泻或假膜状结肠炎有关,最常见的是氨苄青霉素、克林达霉素和头孢菌素。可见,抗生素使用不当与艰难梭菌腹泻密切相关,也是住院病人最常见的肠道感染的病因。 ■如何诊断艰难梭菌性腹泻 有多种实验室检验可帮助诊断艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)。毒素检测和培养细胞的毒素中和试验通常被认为是“金标准”。产毒素培养是检测艰难梭菌分离菌株的毒素产生情况,并具有较高的敏感性和相当的特异性。而直接粪便标本毒素中和实验,在已确诊的CDAD患者中,会有15%~38%检测不到毒素。也有一些直接粪便标本细胞毒素检测为阴性的病人,可发展为假肠膜性肠炎。如果治疗不当,一部分病人可死亡。 ■怎样防治艰难梭菌性腹泻 预防本病的关键在于合理使用抗生素,但不要长时间、大剂量使用抗生素。 艰难梭菌的大多数菌株在体外对许多抗生素敏感,包括青霉素、四环素和喹喏酮类。但对由该菌引起的肠道病通常仍采用口服万古霉素或灭滴灵治疗。对于不能耐受口服抗生素治疗的病人可采用肠道给药。
慢性便秘 - 全球性常见、棘手的病症流行病学表明慢性便秘很常见各年龄组、女性更多见,我国约4千多万患者症状: (1)排便费力,– (2)排便成块或硬结,– (3)排便不尽,– (4)排便时肛门直肠阻塞感,– (5)需用手法帮忙,– (6)每周排便少于3次。鈥
肛管周围疾病诊治现状痔、肛瘘和肛裂是主要的肛管周围疾病,是肛肠外科的重要组成部分。其重要性一是这些疾病在肛肠外科疾病中占有很大的比率,二是处理这些疾病时必须考虑到它们位于消化道出口这一重要部位的事实。1、内痔由于痔的病因学说庞杂,对痔的本质还远远谈不上真正了解,所以反映在治疗上是方法繁多。我们主张在治疗方法的选择上应该以医生个人技术能力和经验以及医院医疗条件为依据,结合每一例病人的具体病情和身体状况而定。从2000年在《中国肛肠病杂志》发表的各种痔的治疗方法来看正是体现了这个个体化治疗的基本原则。全年报道的25302例痔病人中采用外科手术9077例(36%)。18275例采用了各种各样的非手术疗法。1.1、痔的手术治疗痔切除是痔的有效治疗方法。早期痔切除术多采用Milligan-Morgan方法,现在改良的痔切除手术方法多种多样。但是可以看出在国内9077例痔切除的报告中,对于最大限度的减少对肛管解剖结构的破坏和保护肛管生理功能似乎已成为共识。名称各异的痔切除术一致提出切除痔时必须在两痔间保留相当宽度的“皮桥”或“粘膜桥”并且避免损伤齿线。必须指出,反复脱出的脱出性内痔病人齿线常被挤出位于肛缘之外,失去痔与齿线的正常关系。手术时如不仔细辨认,必将过多损伤齿线。文献报道利用胃幽门螺杆菌美蓝(HP MB)染色液染色肛管上皮,可以显示呈淡蓝色的肛管过渡上皮区,对保护这一区域少受损失颇为有利。1.1.1、嵌顿性痔手术治疗 早些时候,对嵌顿性痔的切除很有顾虑。是因为怕急症手术会引发感染波及门静脉。但切除感染病灶以防止炎症扩散是一项外科基本原则。积极切除有利于防止炎症的扩散。根据此项原则对嵌顿性痔的治疗多已趋向于急症手术切除。为消除水肿以利切除,可以在手术前以3000U的透明质酸酶溶于40mL生理盐水中,均匀地注射于肛周皮下,轻揉片刻,组织水肿逐渐消退后再行手术颇为顺利。痔切除后辅以侧位部分内括约肌切断术效果更好。如果嵌顿性内痔已经因为血运障碍成为绞窄,痔块已变黑坏死,就须着重考虑使用抗生素。在此种情况下虽未切除,有时痔块坏死肿落,形成所谓“自家痔切除”。在国内9077例痔手术中共有369例属嵌顿性痔,以急症手术切除为主。手术愈合时间15~28天,平均20天。比一般痔手术愈合时间稍长。1.1.2、血栓性外痔的治疗 血栓性外痔由肛缘外小静脉血栓形成。在切开皮肤后可以剥出完整的带包膜的血凝块,有时在其下方还有很多粟粒大的小血栓。国内少数学者称血栓性外痔是皮下血肿,这是误解,因为皮下血肿是一种皮下组织弥漫性淤血。血栓性外痔发病前3~4天,疼痛剧烈,宜手术剥除,切口不加缝合。3~4天后疼痛转轻,可以采用中药煎汤熏洗。1.1.3、内痔切除加内括约肌切开 近期国内有报告,痔切除手术中有38%的病人因同时作了内括约肌切开而减轻了术后疼痛。事实上早在160多年前美国的Kilsy主激昂出这种附加手术并建议在侧方切开更佳。Smyruis等对此与只作痔手术者进行对比,并以积分法加以比较。他规定:术后不疼不需要止痛药者为Ⅰ度,记1分;一般疼痛、需服止痛药者为Ⅱ度,记2分;Ⅲ度疼痛严重,需用麻醉镇痛药者记3分。对比结果如表1。表1 切开组与对照组疼痛得分对比(例/分)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度切开组11/113/62/6对照组2/28/166/18国内文献指出与Smyrius的统计类似,内括约肌部分切断者术后疼痛程度Ⅰ度者为32.35%,Ⅱ度者为11.77%,Ⅲ度者为0。而对照组的疼痛者依次为48.28%、24.14%和3.45%。表明内括约肌切断在痔切除手术中的价值。我们认为减轻术后疼痛的积极措施在于手术本身。手术时操作轻柔,仔细分离组织,注意不把肛管皮肤结扎在内,各痔块之间没胡纠结,肛管部手术剥露面尽量缩小以及减少止血结扎等措施可以显著减轻术后疼痛。切开内括约肌应该事先对括约肌张力做出评估才可以决定是否采用此种辅助手段。1.2、痔的注射疗法国内注射疗法多数采用中医枯痔疗法演变而来的枯痔液。如用药浓度高,用量大就即为坏死剂。而浓度低、用量小时则成为硬化剂。痔的注射疗法不同于下肢静脉的注射治疗。前者的作用在于注射液注入痔丛周围引起局部炎症性反应。据早年研究发现,由于病人走动和体位变化的影响,注射液往往很快从针孔流失一大部分,发挥作用的只不过是残留的少量药液。而且注射液中的药物并不是决定性因素,如以不含药物的糯米条插入痔块,引起与含药枯痔钉相同的组织反应和治疗效果。国内常用的痔注射液以消痔灵应用最多并且取得很好的疗效。但是,我们注间到消痔灵注射液用量最多的竟高达60~70mL,而且强调必须采用“四步注射法”。一般认为,药液在浓度相同时,所用药物用量越大越表示效力差。用量大只能表示药物的毒性低而已。在注射方法上我们认为把注射液注射于痔块内或先在痔块上方注入一些药液已足。所谓四步注射法第1步是注射于痔块上的动脉搏动处,2、3步要分别注射在痔的粘膜下层和粘膜固有层,第4步要注射在“窦状静脉”区。实际上这些步骤可能根本难以做到。我国的痔注射法已经注意进行病理学观察和进行与手术切除的对比。现已进入一个新的阶段。存在的问题是有待制定统一的观察标准,加强长期的随访工作,对远期疗效进行可靠的调查,最后做出适当的评价。1.3、对肛垫下移学说质疑1.3.1、三个肛垫演变成痔的学说不能解释痔的多样性 三个肛垫的分布难以解释临床上痔的多样性表现。天津市滨江医院1000例内痔手术统计:左侧、右前和右后3个母痔(三垫)只占10.1%即101例,甚至有12例只有右前方有痔。其余877例痔的位置排列根本无规律可言。故三垫说对痔的多样性是无法解释的。1.3.2、痔的第一症状是出血而不是脱出 该学说的基础是肛垫下滑居痔,脱出是痔的第一症状。众所周知,1度和2度内痔是以出血就医的。圣·马可医院JPS Thomson介绍该院因出血求治的1~2度内痔采用注射疗法的病人占痔病人总数的75%。须知脱出是3度内痔的特征。1.3.3、痔出血并非固有膜的出血 WHF Thomson提出痔出血是痔粘膜固有膜毛细血管出血,这是他论文中显著错误之一。痔的出血有时呈喷射状,血量可以很大。因有膜毛细血管出血难以达到此种程度。对此Goligher评论说Thomson论文严重的失误是把脱出认作首发症状,而对痔出血又未能作出圆满解释。1.3.4、痔是病而不是正常组织 “痔非病”论认为肛垫是正常组织。“没有症状”的痔也是正常组织而不是疾病。这是痔非病论者把肛垫→痔的公式改变成肛垫=痔的结果。其实临床上并不存在“没有症状的痔”。只不过痔初发时肛管刺激感和肛门湿渍等轻微改变不为病人注意而已。即使没有症状,也不能把Thomson自己设想的经过病理过程而下移的痔说成是正常组织。1.3.5、肛垫下移学说不是痔病因学说的定论 从上述质疑各点可以看出Thomson的肛垫下移学说根本不能算作痔病因学说的定论,而且有些说法是错误的。难怪Goligher评论该学说时说这是“离经叛道的观念”(iconoclastic view)。痔的真正病因有待于更加深入的研究。2、肛瘘外科对于兼的定义是“连接两端开口于上皮组织的管道”。肛瘘的简单形式是在肛门外皮肤上有一个外口,在肛管齿线附近有一个内口,中间是一条纤维组织形成的肉芽组织管道。现代医学认为,肛瘘是肛管齿线附近肛窦内的肛腺感染引起的,这种工腺感染先形成肛周脓肿,然后演变成瘘。因此表明肛周脓肿和肛瘘是一种疾病的两个阶段。肛周脓肿是肛瘘的初发阶段,是急性发病期。肛瘘则是炎症的慢性化过程,已是脓肿的晚期。南非的Eisenhammer为了强调二者之间的这种关系,提倡把肛周脓肿冠以“致瘘性”以示与一般脓肿的区别。把肛瘘限定为“腺源性”,以突出肛腺感染的特性。我们认为外伤、Crohn病并发的肛瘘,以及其它特异性病因引起的肛周脓肿和瘘都应排除于本病范畴,而且肛瘘中的“粘膜下瘘”(Milligan-Morgan分类)和“括约肌外瘘”(Parks分类)也不应列入本病。像“内口瘘”,“内盲瘘”等显然是一种窦道,称之为瘘是不符和逻辑的。2.1 肛周脓肿的转归根据我们的经验肛周脓肿的演变可以有以下模式:a.自溃排脓或切开引流迁延愈合而成瘘。b.排脓后愈合,以后反复发作,最后成瘘。c.用抗生素后消退,以后重复发作成瘘。d.凭籍张力,从内口排除脓液形成窦道即所谓内口瘘。e.极少数病例在使用抗生素后炎症消退。从这种发展模式上看绝大多数肛周脓肿迟早将演变成瘘。因为从脓肿到成瘘的时间不能肯定,因此各家报道的成瘘率各isenhammer报道的成瘘率为87%,有人统计切开引流的172例脓肿有168例形成肛瘘,成瘘率97.7%,而自行破溃的脓肿14例中成瘘者高达140例(98.6%)。另据Carbot等报道36例肛周脓肿的成瘘率为100%。作者曾记录过脓肿到成瘘间隔63年的病在。由于这种高成瘘率的事实近年来临床上对于肛周脓肿的治疗大都采取一次性根治的措施以减少病人二次手术的痛苦。2.2、肛周脓肿的治疗1998~2000年3年间在《中国肛肠病杂志》发表的治疗肛周脓肿的文章62篇;其中35篇(58%)采用橡皮筋挂线(其中4篇用10号丝线)治疗,取得较好成绩。切开排脓用中药换药者16篇。可见临床上对脓肿治疗的态度是积极的。我们认为在制定治疗方案时应该以个体化原则为准:脓肿的深浅、内口能否确认是先决条件。在决定是否一次性根治就必须谨慎查找内口,切忌盲目搜索。Lockhart-Mummery认为:在脓肿周围有炎症浸润和水肿时查找脓腔与肛管的联系是非常困难的。我们同意这一观点。在脓肿位置较低者我们采取一次性切开内口,清理脓腔、修整切口,术后换药,也有人在手术前后使用抗生素情况下缝合全部切口。但是采用橡皮筋挂线是多数作者的选择。必须指出不论是敞开引流、清创缝合还是挂线疗法,都难以保证肌周脓肿可以一次治愈。所以在治疗前应该充分估计到这种可能性并向病人及其家属说明,取得他们的同意。2.3、与肛瘘有关的解剖学方面的困惑肛瘘的解剖学基础包括齿线(肛窦)、肛周间隙和肛管肌肉三部分,临床对于当前肛管部肌肉解剖学的理念感到非常困惑。我们发现近几年国内出版的几部肛肠科著作刊载的外括约肌解剖都是Milligan-Morgan在1934年提出的分为三部分的观念。其实这一理念已经被50年代Eisenhammer、Goligher等人的新观念所代替。Goligher等认为外括约肌是包括在一个肌鞘内的并不分层的肌块,与内括约肌形成两个套在一起的筒状肌组。这一观念在西方已被广泛接受,Goligher Corman等人的专著都把外括约肌分为三部分的观念列为历史。这一新的胸部观念在1964年就被介绍到国内。1984年我国张东铭等的研究也证实这一理论。时至今日,国内专著如此冷淡这一个50年代新的解剖学观点和突出30年代的旧观念,令人困惑不解。另一个颇为费解的是这些专著对埃及Shafik的“三肌袢”、“中央间隙”等说法倍加凸显。其实这些学说根本难以证实,也不能应用于临床工作。Shafik说“肛兼是有菲律宾上皮损伤引起迷走的上皮细胞感染”,在所谓中央间隙形成脓肿后沿着“中央腱”向其它间隙蔓延。“肛瘘的难以治愈是因为这些迷走的上皮细胞未被清除之故。”像这些理论不仅概念模糊,而且难以理解。试部感染如何“结合上皮细胞”、“中央间隙”的“中央”如何解释?肛管上皮损伤居瘘的说法如何解释肛瘘内口位于齿线的临床现象?为什么没有环绕肛管末端的“中央间隙感染”?临床上怎样区分三个“肌袢”?这些都不能在临床上得到验证。所以Goligher和Corman都指出“根据临床经验,不支持Shafik所说的迷走上皮细胞只不过是在组织切片上出现的一些肛腺组织碎片而已。1993年Gravoglia则以自己的实验否定了“三肌袢”学说。我们殷切期望广大的临床工作者能够了解到肛管解剖学的这一段历史真相。2.4、肛瘘的治疗国内治疗肛瘘较多采用挂线疗法。近来一部分作者报道采用“内口剜出,粘膜瓣前移”手术获得成功。少数低位简单肛瘘仍用切除或切除加缝合的治疗方法。2.4.2、挂线疗法 我国挂线疗法在16世纪中叶已经有非常完美的记载。明代徐春甫挂线采用丝线悬以铅锤。治疗机制是“药线日下,肠肌随长,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消。”现在挂线采用橡皮筋弹性材料或是用经过中药浸泡的粗丝线。而且对于瘘管采用多种多样的处理方法。甚为先进。郑太金等挂橡皮筋后局部疮口用复方紫草油膏纱条换药,外部瘘管清理后全层缝合。而金定国等挂橡皮筋后外部创口开放换药,66例一次治愈,随访4年只有4例渗液。利用中药浸泡过的粗丝线是我国挂线疗法的一大优势。简单的只一味“芫根煮线”、复杂的有聊城沈长兴采用近40味中药煎汤渨泡。庄在信的药线是以大黄、黄柏、巴豆、地榆、芫花、大蕺、乳香、没药等药煎汤煨泡而成。他的挂线方法也独具特色,挂线时是把括约肌分成2~3股分别结扎,与橡皮筋挂线对照研究,在疼痛程度和持续时间以及脱线时间、伤口愈合时间均优于对照组。2.4.2、内口剜出手术 从1920年Noble提出“粘膜瓣前移”的构想和10年后Ilting提出的关闭肛瘘内口的概念为保存括约肌手术提出了一些基本原则。Parks于1961年“内口剜出”手术获得成功。此后各种改良手术方法不断出现。我国学者由于结合传统医学的优势,在剜出内口以肠线缝闭并游离附近粘膜作成前移皮瓣遮盖处理过的原内口方法和效果上都居于领先水平。外部管道用红生丹药捻或用红生丹为主作为的脱管油脱管,获得很好的疗效。成都的另一组研究脱管药捻为“渴龙奔江”丹药。在复发率、部分失禁率等方面都优于对照组。2.4.3、内口和瘘管剔除手术 周建华等用内口切除后缝闭、瘘管剔除法治疗肛瘘38例,1例复发,增色再行同样手术痊愈。黄友基采用瘘管完整剔除至内口处用4/0肠线在剥离创口内缝扎,石炭到烧灼残端,剔除管道后的隧道式创口充分引流。治疗肛瘘27例,有2例复发再次手术而愈。洪元富等利用弧形切口剥离完整瘘管并缝闭内口,有时也将括约肌横断,切除瘘管后再将两断端妥善对缝,最后缝合切口。他们用此法治疗51例效果良好。据我们的经验尽管既能根除原发病灶和管道又能保存肛管结构和功能性的治疗瘘方法是人们长期努力追求的目标,但是上述一些手术方法并不是可以适用于所有病例;表浅单纯肛瘘采用敞开手术(Lay-Open)已足,而我们对高位蹄型瘘的治疗仍然采用Hanley手术。有时只能在括约肌处缚扎粗线标志内口,2~3周后二次手术切开。最后应该提醒,一些作者把后部双侧弯曲型瘘称为马蹄形瘘,其实蹄铁(Horseshoe俗称马掌)型兼的命名更为贴切。再者回顾近年来报道肛瘘手术文章的题目越来越杂。例如:分段开窗留桥搔刮切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性足铁型肛瘘经验“。其实只不过是挂线疗法,没有必要把手术措施列入题目。3、肛裂问题肛裂是肛管后中线齿线以下的椭圆型皮肤溃疡,与某些特异性溃疡如下疳、结核性溃疡、Crohn病肛门部深裂有本质区别。3.1、国内治疗肛裂的现状统计近3年发表于中国肛肠病杂志有关治疗肛裂的文章达91篇。其中各式切断内括约肌的共50篇(54%)。在肛裂下注射各种各样药物者有14篇。其余各篇除外科成形手术、利用光电机械治疗之外均属保守治疗。近来对国外报道很多的局部三硝酸甘油酯(GTN)治疗方法有5篇报道。据说对初期肛裂效果很好。但是局部应用肉毒杆菌毒素(batalenum toxin)和钙拮抗剂硝苯地平凝胶(nimodipcnegel)在国内未见报道。3.2、栉膜带学说的再讨论1981年作者在一篇综述中介绍了国外关节栉膜带学说和肛裂基底部肌肉属性的讨论。现在温习上述90多篇文章中看到不少作者仍然坚持在肛裂手术中切断栉膜带和外括约肌的观点。由于实验经验不同,这种认识上的问题是必然会存在的。但是早在50年代栉膜带学说和括约肌属性就已被新观念代替。CN Morgan等说Miles的“栉膜带学说在圣·马可医院从未被人们接受过”,50年代Esehammer、Goligher等人的研究证明,栉膜带实际上是有些纤维化了的内括约肌,肛裂手术时切断的的决不是外括约肌。圣·马可医院的Hamburg形象地比喻内外括约肌外观上的区别是象鸡胸肉和鸡腿肉的差别一样容易辨认。CN Morgan纠正了他早年和Milligan一起把内括约肌下缘误认为外括约肌的事实,他的结论说“栉膜带”一词在肛肠科著述中可以不再使用。并“提请人们注意对肛门部肌肉的认识上普遍存在的错误”。据我们的临床观察,切断内括约肌后只能看到光滑的膜样组织,根本看不到被形容为鸡腿肉样的外括肌。此时的外括约肌在麻醉状态下和手术牵拉与扩张已被推出手术野之外。切开外括约几乎是不可能的。椭圆型外括约肌皮下部分在肛门后的三角形水平间隙内很难切到任何肌肉。
罗恩病一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,可累及消化道任何部位,其中以末端回肠最为常见,结肠和肛门病变也较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。除此之外,克罗恩病还具有哪些特征呢?一、腹泻是病人常见表现,大部分每日大便频繁,并且便成稀水样,当直肠受累时,可体现脓血及里急后重感。二、发热寒战,会破坏组织毒素的吸收而造成发热的表现,正邪相争,多体现高热、寒战等毒血表现。三、右下腹出现疼痛,并与末端回肠病变有关,其特性是腹痛与胃肠反射有关。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能造成腹痛。四、肛门周围病变:肛门周围病变包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,见于部分患者,有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。需要知道的是:本病没有有效控制,单单手术治疗肛门及直肠周围病变是无效的。 五、另外,还有可见肠道外的部分表现,有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养阻碍和肠道外表现以及由并发症造成的临床表现。因此,早日发现病情,就要及时到正规医院接受检查,早检查早规范治疗早恢复。 宜吃食物:小米、蒌蒿、甜菜根、馒头、大麦、凉粉、葵花子仁等。忌吃食物:香菜、泡椒、红辣椒、葱白、啤酒、白酒、花椒等刺激性食物。
因便秘猝死的人不在少数,便秘对于高血压,心脏病及糖尿病的各种病发症有极大危害,甚至可能死于马桶上。当有高血压,脑动脉硬化,冠心病等疾病时,如果有便秘就会在排便时腹压增高,回心血量发生改变。心脏突然受到剧烈的冲击,心率加快,引起心脏强烈收缩,心肌的供血不足缺血缺氧引起胸痛胸闷,心前区不适,后果严重者可以引起心梗。 对脑动脉硬化患者便秘时,用力不当或过猛,脑血管怒张,引起脑部血循环受阻,易引起脑细胞缺血缺氧,引起中风等。 便秘的其他危害:引起肠道梗阻,痔疮,肛裂,脸部色斑等。 一、 引起便秘的几大原因: 1、原发性便秘:女性多于男性,其生理结构决定 2、习惯性便秘:就是没有养成一个良好的排便习惯,有便意时却没有没有及时排便,肠道麻痹敏感度降低,肠道水分被吸收,引起粪便干结 3、吃的过于精细:现在生活水平好了,人们吃的越来越挑剔,越来越精细,致使粪便滞留肠内,不易排出。 4、吃的过于油腻:脂肪摄入过多,肉食不容易消化,脂肪蛋白质含量高,消化慢,在体内停留时间长,垃圾排出慢,易致便秘。 5、久坐:现代交通发达,上班用电脑,人们很少走路运动了,在电脑前一坐一整天,胃肠道蠕动减慢,大肠重吸收水分过多,致使大便干结,难以排出。 二、 预防便秘的几个注意事项:1、饮食 (1)少吃柿子,鞣酸高,收敛作用,易引起便秘。 (2)粘性食品易引起便秘,年糕类少食。 (3)所有油炸食品都易上火,要少食。 (4)荤素搭配,少食脂肪含量高的食物。(5)粗细搭配,多食含膳食纤维高的食物。各种蔬菜,水果,薯类等。 (6)排便时要专心,不要读书看报,会忘却排便,导致排便不净和痔疮等。 2、运动 饭后半小时一定要运动,可以消耗能量,促进胃肠蠕动,平时养成运动的习惯,强生健体。3、如果已有便秘可适当用开塞露等润滑剂。 便秘的危害很大,一定要引起重视,尤其是老年人,及各种慢性病患者。 三、下面几类种减肥食物是排毒减肥的佳品,多吃有利于润肠通便,帮助快速清除体内的废弃物,想减肥先应该学会排毒哦,赶紧看看吧。 1、新鲜绿色蔬菜新鲜的蔬菜多为碱性,可中和饮食中糖、蛋、肉类代谢产生过多的酸性物质,使体液保持弱碱性,从而清除血液中的有毒物质。日常可以多选青菜、油菜叶、菠菜、芥兰、大白菜、胡萝卜、花椰菜、甘蓝等,大鱼大肉后来个小清新,好处多多。 2、富含胡萝卜素的食物 现代人的生活环境因为受到空气污染,通过呼吸吸入大量对人体有害的毒素,而当这些有毒物质随著食物进入人体内更是容易产生自由基。自由基会攻击蛋白质、核酸与脂肪,使它们受伤或是引发病变。富含罗卜素的食物可以消除人体自由基,如:紫菜、甜瓜、胡萝卜、橘子、红薯、柿子、木瓜、甘蓝、柳橙、肝、牛奶、蛋黄或鱼类等。 3、菌类 经常食用黑木耳、银耳、金针菇、猴头菇、香菇等富含硒的菌类,可达到降血压、降低胆固醇,提升免疫系统功能,并增加体内免疫球蛋白的作用。活化消化作用,成功分解不被消化留下的东西。 4、海带 海带含碘量很高,有防治甲状腺肿、降压降脂、提高免疫力、延缓衰老等功效。海带还含有大量不饱和脂肪酸及食物纤维,他可以迅速清除血管管壁上多余的胆固醇。并且海带帮助胃液进行分泌,达到消化的目的。对于肠胃蠕动有很大的帮助。常吃海带既能满足人体营养所需,还能达到瘦身的目的。